Around 40's male admitted for antibiotics and debridement of his wound infection at right leg. Nurse started Vancomycin drip since 8:30pm last night. Patient was well and did not have any history of allergy or significant medical diseases.
Patient complained of bilateral eye redness and dry coughing around 9:20pm. On arrival after being called, i noticed he had injected bilateral conjunctiva. Patient was subjectively comfortable with breathing. Quite easily linked to Vancomycin allergy, i stopped the drip and gave him an antihistamine shot.
However, his symptoms did not subside and progressed to dyspnea with SpO2 down to 95%. Hoarseness was also noted. So i ordered Hydrocortisone shot hoping that it could suppress the allergic reaction soon enough before his larynx became obstructed. I explained to family and patient that emergent intubation is expected if his symptoms progress.
Things kept stuck when his symptoms persisted without obvious progression. To prevent laryngeal edema progressing to complete obstruction and cause difficult intubation, I requested otolaryngologist to come over with his fibro-optic laryngoscopy to prepare for intubation. Meanwhile, i ordered epinephrine shot which was my last resort. After 2 mins, his symptoms subsided and his voice became much louder. But there was still increased lacrimation from his eyes and edematous changes of bilateral conjunctiva.
ENT doctor evaluated his larynx and confirmed edema of larynx. But there was no emergent compromise of upper airway. And the patient now is doing alright.
PS: when to perform intubation? and give epinephrine? Still need to think about them!
I've learnt and grown up through this incidence and i am glad that i did SAVE a life !!!
2009年7月30日 星期四
2009年7月20日 星期一
2009年7月15日 星期三
醫療費
當你願意付高昂費用給...
牙醫校正牙齒，變得更亮白整齊
整外／皮膚科醫生，令自己變得更漂亮
律師處理法律效力的文件又或替自己辯護
會計師處理帳目
....
卻不願為自己生病而付出醫療費用....這是怎麼的邏輯？
醫護一樣具有很高的專業性，為什麼不願意為得到專業協助而付出一定的金額呢？
當然，生病是一個普遍現象，每個人都不能控制，不像上述的情況是主動的要求。
但，所有曾做上述事情的人們便不能抱怨醫療費太高
至於真正經濟困難或長期重大慢性的病患們，我絕對同意由社會來共同分擔部份費用。
還有，請那些把醫療看成服務業的人們，1)別來教學醫院，因為所有病人都有義務協助訓練醫生／醫學生。 2)別抱怨這樣缺，那樣不夠好，這個要自費等等，因為有錢才有服務。
牙醫校正牙齒，變得更亮白整齊
整外／皮膚科醫生，令自己變得更漂亮
律師處理法律效力的文件又或替自己辯護
會計師處理帳目
....
卻不願為自己生病而付出醫療費用....這是怎麼的邏輯？
醫護一樣具有很高的專業性，為什麼不願意為得到專業協助而付出一定的金額呢？
當然，生病是一個普遍現象，每個人都不能控制，不像上述的情況是主動的要求。
但，所有曾做上述事情的人們便不能抱怨醫療費太高
至於真正經濟困難或長期重大慢性的病患們，我絕對同意由社會來共同分擔部份費用。
還有，請那些把醫療看成服務業的人們，1)別來教學醫院，因為所有病人都有義務協助訓練醫生／醫學生。 2)別抱怨這樣缺，那樣不夠好，這個要自費等等，因為有錢才有服務。
Medical Care Quality of US...
轉截自澳門日報電子版2009.7.15
(海外寄柬)我在急診室裡 written by 翔鷹
在三藩市的UCSF(三藩市加州大學醫院)急診室裡，匆匆忙忙的闖進了兩個人。“先生，我們恐怕患了豬流感，請掛個號。”掛號處穿着紅色制服的這個男人十分從容：“不用怕，其實普通感冒比豬流感更可怕。”他與口戴口包、略呈慌張的這兩老伴形成強烈的反差。
華氏一百度，有點咳嗽，喉癢癢的，對號入座，防患於未然，這沒錯吧？兩老中的男子(就是我)如是想。他在靜靜的等候“呼喊”，之前，他倆已經簽好了一大疊求診者一定要簽的文件。密密麻麻一大堆文字，不外是釐清病人與醫院各自的責任，免得日後醫院要“背黑鑊”罷了，要是都把它們全讀明白才簽名同意，急診室便淪為閱覽室、慢診室了。
約半小時後，我們的名字上了“咪”，好了，誰說美國的急診要等幾個小時？豈料，這只是酒席的“熱葷”一碟，護士量量血壓，體溫，兩分鐘而已。
又泡在大廳裡。我環顧一下，不到十個病人，已經有點不耐煩。“來美國要學會一個‘等’字”，這老華僑的明訓此刻已忘得一乾二淨。又是一個小時。
終於輪到我們了。可還是見不到醫生，我們被帶到擺在一條走廊的病床前。“請你們坐在床上候着，謝謝。”又等了四十多分鐘。
醫生來了!喜出望外。也好，他態度特佳，高，瘦，五十來歲，很像那個描述醫院衆生相的長篇電視劇的主角——那個不怒而威的跛腳醫師。“你們從哪裡來？請問。 ”“從紐約來，昨天剛下飛機。”紐約？這回他一定緊張了吧？紐約不是豬流感特流行的城市嗎？可是，他，這個總是面帶笑容的有型醫生，還是那副不慌不忙的樣子，一邊替我們聽脈、照喉嚨，一邊緩緩地說：“未有到過墨西哥吧。”
“放心，沒事。不用吃藥，多喝點水。必要時才吃些Tylenol(泰倫羅)，口包可以放下。”“醫生，我們還是不放心，可以再進一步檢查一下嗎?”“那好，照個肺吧。”
結果，肺片出來了，我們倆都“吉人天相”。這醫生忙得很，同時替我們與隔鄰的兩個病人看病，梅花間竹的看。我們又花了一個多小時。
兩個星期之後，我們接到通知，這次急診每人一千七百五十元(美金)。幸好我們都買了保險(每人每月交七百多元)，這筆龐大醫藥費恐怕不用我們付出分文吧?
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
我想台灣人應該看看...
何謂急診，何謂醫品質，何謂醫療費用...
PS: 原作者文中的USCF是指加州大學三藩市分校的醫學院附設醫院，應為一家醫學中心.
(海外寄柬)我在急診室裡 written by 翔鷹
在三藩市的UCSF(三藩市加州大學醫院)急診室裡，匆匆忙忙的闖進了兩個人。“先生，我們恐怕患了豬流感，請掛個號。”掛號處穿着紅色制服的這個男人十分從容：“不用怕，其實普通感冒比豬流感更可怕。”他與口戴口包、略呈慌張的這兩老伴形成強烈的反差。
華氏一百度，有點咳嗽，喉癢癢的，對號入座，防患於未然，這沒錯吧？兩老中的男子(就是我)如是想。他在靜靜的等候“呼喊”，之前，他倆已經簽好了一大疊求診者一定要簽的文件。密密麻麻一大堆文字，不外是釐清病人與醫院各自的責任，免得日後醫院要“背黑鑊”罷了，要是都把它們全讀明白才簽名同意，急診室便淪為閱覽室、慢診室了。
約半小時後，我們的名字上了“咪”，好了，誰說美國的急診要等幾個小時？豈料，這只是酒席的“熱葷”一碟，護士量量血壓，體溫，兩分鐘而已。
又泡在大廳裡。我環顧一下，不到十個病人，已經有點不耐煩。“來美國要學會一個‘等’字”，這老華僑的明訓此刻已忘得一乾二淨。又是一個小時。
終於輪到我們了。可還是見不到醫生，我們被帶到擺在一條走廊的病床前。“請你們坐在床上候着，謝謝。”又等了四十多分鐘。
醫生來了!喜出望外。也好，他態度特佳，高，瘦，五十來歲，很像那個描述醫院衆生相的長篇電視劇的主角——那個不怒而威的跛腳醫師。“你們從哪裡來？請問。 ”“從紐約來，昨天剛下飛機。”紐約？這回他一定緊張了吧？紐約不是豬流感特流行的城市嗎？可是，他，這個總是面帶笑容的有型醫生，還是那副不慌不忙的樣子，一邊替我們聽脈、照喉嚨，一邊緩緩地說：“未有到過墨西哥吧。”
“放心，沒事。不用吃藥，多喝點水。必要時才吃些Tylenol(泰倫羅)，口包可以放下。”“醫生，我們還是不放心，可以再進一步檢查一下嗎?”“那好，照個肺吧。”
結果，肺片出來了，我們倆都“吉人天相”。這醫生忙得很，同時替我們與隔鄰的兩個病人看病，梅花間竹的看。我們又花了一個多小時。
兩個星期之後，我們接到通知，這次急診每人一千七百五十元(美金)。幸好我們都買了保險(每人每月交七百多元)，這筆龐大醫藥費恐怕不用我們付出分文吧?
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我想台灣人應該看看...
何謂急診，何謂醫品質，何謂醫療費用...
PS: 原作者文中的USCF是指加州大學三藩市分校的醫學院附設醫院，應為一家醫學中心.
26th Birthday
Today (7/15) is not so good for me as things did not go well in the daytime....
But...Calls and message from friends, local and overseas, DO cheer me up~
Thank you for all of you... your blessing means a lot to me...
I have many many wishes....
I wish to be healthy...
I wish to be mature...
I wish to be clever, smart, and wise...
...
Wish everyone be happy and healthy~
But...Calls and message from friends, local and overseas, DO cheer me up~
Thank you for all of you... your blessing means a lot to me...
I have many many wishes....
I wish to be healthy...
I wish to be mature...
I wish to be clever, smart, and wise...
...
Wish everyone be happy and healthy~
2009年7月12日 星期日
小城醫療--ACLS
今天聽聞小城一家醫院發生了一件事。。。
簡單說是病人在心導管室中發生了PEA(pulseless electrical activity)。此時重點除了CPR，當然是找原因。病人一個星期前發生過AMI，發生PEA前一陣胸悶，然後呼吸collapse ，再PEA然後asystole...ventricle aneurysm rupture一定要考慮，不幸的病人真的發生了，這情況的mortality rate很高，病人也真的去世了。
我好奇的是，到底當時在場的人員有多少個曾經上課有關ACLS呢？儘管ACLS不是必要的，但卻很重要。如果心導管室的人員一個也沒有，有點兒說不過去。
另外，我也聽說另外一家醫院，只在推動護士們去考取ACLS 證照。醫師們則沒有推動。真奇怪，當病人真的在急救時，到底要聽沒有證照的醫生號令，還是有證照的護士呢？
那家醫院的護理總管理想很高，驅趕手下們緊貼世界標準當然好，那醫生們呢？。。。
簡單說是病人在心導管室中發生了PEA(pulseless electrical activity)。此時重點除了CPR，當然是找原因。病人一個星期前發生過AMI，發生PEA前一陣胸悶，然後呼吸collapse ，再PEA然後asystole...ventricle aneurysm rupture一定要考慮，不幸的病人真的發生了，這情況的mortality rate很高，病人也真的去世了。
我好奇的是，到底當時在場的人員有多少個曾經上課有關ACLS呢？儘管ACLS不是必要的，但卻很重要。如果心導管室的人員一個也沒有，有點兒說不過去。
另外，我也聽說另外一家醫院，只在推動護士們去考取ACLS 證照。醫師們則沒有推動。真奇怪，當病人真的在急救時，到底要聽沒有證照的醫生號令，還是有證照的護士呢？
那家醫院的護理總管理想很高，驅趕手下們緊貼世界標準當然好，那醫生們呢？。。。
小城醫療--醫生培訓
小城大學最近要搬去橫琴，一連串唱好報導接連而來。我好想沒有見到持相反意見或保留態度的的報導。我在網路上才能看到一些" 異見"，只可惜還未成為主流。但願各種不同的聲音能在這相對較少限制的空間中，廣為流傳討論，轉而真正被議事庭中高貴的議員們所接納關注。最近有一" 新星"要參選，不管其目的為何，只望她能把更多的聲音帶入議事庭。
小城政府近年發了橫財，只可惜沒有更好的利用，只有現金發還人民。當然有人提出成立社會保障基金，為老人福利提供一個穩定來源。也有人提出搬校社的費用加上政府補貼，應該為小城成立一個醫學院。
醫學院，是一個很可怕的無地洞。本能地反問，小城是否必要的擁有自己本土的醫學院呢？我不是專家，更沒有數據作依據，故不想在此廢話。倒是覺得小城有必要能長期穩定的培訓本土醫生。
以下部份只是道聽塗說而已。。。
以前公家醫院有殖民國的醫師來行醫，專科醫師當然不缺乏，土生土長的醫師有幸的話，就能得到洋醫師的真傳。私人醫院有強大的祖國醫生支持，還會培訓自家年青醫師。但隨著殖民統治的終結，洋醫師們幾乎到人去樓空。。。本土新生代醫師當然臨危受命，升任專科醫師及主任等等。當然，還有不少是能從祖國請外援，但當然也有些是很困難的，要麻就請全隊，例如心臟外科醫師＋護士＋技術員，還有加護病房的醫師及護士。
那些外援都是簽合同到時間就離開或續約，要招外援，酬金當然要吸引。那麼，如果你是外援，你會把所有東西都教給下面的本土醫師們嗎？他們本土的會了，還要你這個外援來幹嗎？所以小城醫療萬萬不能靠外援。
公家醫院如是，私人的也一樣。最近新建了專科大樓，好一部份的專科醫生都是鄰阜私人執業的醫生們，來到小城收費當然一樣收費不菲。更不要指望他們長期留在小城，住院病人有急事，最多也只能搖控治療。當然也不能指望他們會全力傾囊相受。
也許實況不是我所想的那樣糟。但能肯定的是，小城並沒有一個培訓醫師的規範。從普通科到專科，兩家醫院各自培訓。我想，如果能政府能介入，規範普通科醫師的培訓，這能確保小城醫師們有統一的質素。普通科醫師的醫療系統中的基石，所以他們的素質能統一的話，小城居民才有更好的醫療。
至於專科，還是讓各科的專科協會訂定規範比較洽當。不竟專科涉及很多很專業的知識及技能，由專科醫師們自己管理較好。可惜小城真正具有權威的(能發專科執照)專科醫生協會沒幾個。到底沒有呢？我不知道。還是現行仍是由政府決定？
來屆的行政長官不曉得會關心這議題呢？
小城政府近年發了橫財，只可惜沒有更好的利用，只有現金發還人民。當然有人提出成立社會保障基金，為老人福利提供一個穩定來源。也有人提出搬校社的費用加上政府補貼，應該為小城成立一個醫學院。
醫學院，是一個很可怕的無地洞。本能地反問，小城是否必要的擁有自己本土的醫學院呢？我不是專家，更沒有數據作依據，故不想在此廢話。倒是覺得小城有必要能長期穩定的培訓本土醫生。
以下部份只是道聽塗說而已。。。
以前公家醫院有殖民國的醫師來行醫，專科醫師當然不缺乏，土生土長的醫師有幸的話，就能得到洋醫師的真傳。私人醫院有強大的祖國醫生支持，還會培訓自家年青醫師。但隨著殖民統治的終結，洋醫師們幾乎到人去樓空。。。本土新生代醫師當然臨危受命，升任專科醫師及主任等等。當然，還有不少是能從祖國請外援，但當然也有些是很困難的，要麻就請全隊，例如心臟外科醫師＋護士＋技術員，還有加護病房的醫師及護士。
那些外援都是簽合同到時間就離開或續約，要招外援，酬金當然要吸引。那麼，如果你是外援，你會把所有東西都教給下面的本土醫師們嗎？他們本土的會了，還要你這個外援來幹嗎？所以小城醫療萬萬不能靠外援。
公家醫院如是，私人的也一樣。最近新建了專科大樓，好一部份的專科醫生都是鄰阜私人執業的醫生們，來到小城收費當然一樣收費不菲。更不要指望他們長期留在小城，住院病人有急事，最多也只能搖控治療。當然也不能指望他們會全力傾囊相受。
也許實況不是我所想的那樣糟。但能肯定的是，小城並沒有一個培訓醫師的規範。從普通科到專科，兩家醫院各自培訓。我想，如果能政府能介入，規範普通科醫師的培訓，這能確保小城醫師們有統一的質素。普通科醫師的醫療系統中的基石，所以他們的素質能統一的話，小城居民才有更好的醫療。
至於專科，還是讓各科的專科協會訂定規範比較洽當。不竟專科涉及很多很專業的知識及技能，由專科醫師們自己管理較好。可惜小城真正具有權威的(能發專科執照)專科醫生協會沒幾個。到底沒有呢？我不知道。還是現行仍是由政府決定？
來屆的行政長官不曉得會關心這議題呢？
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